Après les protocoles de coopération pose de PICC LINE (cathéter veineux en matière synthétique, long et souple) par les manipulateurs en radiologie et pose de voies veineuses centrale par les infirmiers au bloc opératoire, un 3ème protocole de coopération a vu le jour au Centre : « Changement de l’implant phonatoire par des infirmier(e)s expert(e)s en ORL chez les patients laryngectomisés par délégation des chirurgiens ORL ». Mis en route depuis la mi-mars 2024, c’est une 1ère en France.

Genèse du projet

Sous l’impulsion de l’infirmière d’annonce Chloé Grazzi en 2020 et en réponse à l’attente prolongée des patients laryngectomisés pour changer leur prothèse phonatoire, l’idée a été émise de déléguer cet acte à des infirmier(e)s expérimenté(e)s. En moyenne, 200 changements de prothèses phonatoires étaient réalisés chaque année aux oins externes de l’Institut Universitaire de la Face et du Cou par l’équipe chirurgicale ORL.

En 2021, après validation de la direction générale et de la présidence de la Commission Médicale d’Établissement, une lettre d’intention a été soumise à l’Agence Régionale de Santé (ARS) pour mettre en place ce projet.

Aucun protocole de coopération sur ce type d’acte n’avait été déposé en France. Tout était donc à construire… Ainsi, en 2022, les chirurgiens et l’équipe de coordination de la filière ORL ont travaillé ensemble pour élaborer ce protocole.

Par la suite, un programme de formation théorique et pratique a été mis en place en collaboration avec le Pr Bozec et le Dr Villarmé afin de former les infirmier(e)s spécialisé(e)s en ORL concernées par cette délégation de tâche : Chloé Grazzi, future infirmière en Pratique Avancée, Claire Poudenx, infirmière de coordination et Sihem Ayed, infirmière d’annonce.

Une fois réalisées toutes les procédures administratives et la formation des infirmières impliquées dans ce protocole, et après validation finale de l’ARS, nous avons pu démarrer cette activité en Mars 2024.

Nous avons établi un créneau dédié tous les jours pour réaliser cette activité afin de faciliter la prise de rdv des patients et l’organisation des soins. Un chirurgien ORL délégant se montre en permanence disponible si nécessité d’intervenir sur le geste.

Objectifs du projet

• Diminuer le délai d’attente des patients
• Réduire le risque de pneumopathie d’inhalation
• Améliorer de la qualité de vie et du bien-être des patients :
‣ En répondant plus rapidement à leur demande de changement de prothèse
‣ En limitant le stress lié à la fuite de la prothèse
• Faire bénéficier au patient à chaque changement de prothèse des compétences d’infirmiers en matière d’éducation aux soins, d’écoute et d’accompagnement
• Valoriser l’expertise infirmière en élargissant leurs champs de compétences
• Optimiser le temps médical sur d’autres activités (optimisation des temps de consultations, éviter les nécessités de sortie intempestive du bloc opératoire…).

    Une information aura été délivrée aux patients au préalable et un consentement sera rempli en amont du geste.

    À ce jour 22 changements de prothèses ont été pratiqués par les infirmières formées.

    Ce travail a nécessité l’adhésion, la disponibilité et la motivation de l’équipe chirurgicale ORL et des infirmières concernées par ce protocole et nous sommes fiers d’avoir pu le construire en équipe. Il pourra servir de référence dans d’autres établissements pratiquant ce type d’activité.

    Les infirmières déléguées issues de la filière Cancer ORL nous rapportent d’ailleurs des retours positifs depuis le démarrage :

    Claire « Je suis très heureuse de participer à ce nouveau protocole que je trouve très valorisant en tant qu’infirmière. Nous avons déjà une relation privilégiée avec nos patients, et de ce fait ils ont très facilement adhéré au projet. »

    Sihem « Je suis très fière de faire partie de ce projet. Les patients sont soulagés de pouvoir faire changer leur prothèse phonatoire aussi rapidement, parfois même dans la journée ! »

    Chloé « Pour le moment, les retours de patients sont très positifs. Ils paraissent apprécier les avantages de notre prise en soin globale, à l’écoute de leurs besoins »

    Ces dernières réaliseront une présentation lors du prochain congrès de la SFORL à Paris en Septembre 2024.